儿童风湿怎么办?

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“儿童风湿病”的学名为“幼年特发性关节炎(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)”,是指16岁以前发病且病因不明的结缔组织炎症性疾病,以关节和肌腔受累为主。临床主要表现为发作性关节肿痛、肌肉疼痛、乏力、发热等全身症状,可同时伴发皮疹、口腔溃疡或淋巴结大等多种体征。大多数患者的病情持续数周或数月后缓解,约半数以上的患者会复发。有大约5%~20%的患者会因为治疗不及时或治疗方法不当而导致关节损伤,甚至造成残疾。目前虽然尚无根治本病的药物,但随着医学的进步和发展,多数患儿通过合理规范的治疗能够控制症状并维持正常的生活状态。

一、分类及临床表现 根据病程不同,JIA可分为3型。 急性炎症型:起病急,病程<6个月; 亚急性炎症型:起病缓慢,病程为6~12月; 慢性炎症型:起病隐袭,病程≥12月。

二、诊断与鉴别诊断 结合病史、临床表现和实验室检查可做出诊断。 需要与原发感染性疾病、系统性红斑狼疮等其他结缔组织病相鉴别。 三、治疗

1.一般治疗 适当休息、抬高患肢、避免长时间站立及行走,减轻关节疼痛;进行关节功能锻炼,预防肌腱挛缩、关节僵硬,以及肌肉萎缩,保持肢体功能。注意皮肤的清洁,加强护理,防止压疮发生。

2.药物治疗 (1)非甾体抗炎药(NSAIDs):此类药物可通过抑制前列腺素合成而减少炎性细胞的渗出和聚集、降低毛细血管通透性、消除肿胀、抑制炎症反应,因而具有消炎镇痛、消肿的作用,是治疗JIA的首选药物。对轻度病例,可用小剂量开始,逐步加量直至控制病情。使用过程中应注意胃肠道不良反应,必要时可配合抑酸剂一起服用。

(2)糖皮质激素:对于NSAIDs疗效欠佳或对NSAIDs不能长期使用者,可短期给予小剂量糖皮质激素口服,如泼尼松,每日用量不超过2mg/kg体重,疗程一般不超过3周。但需警惕长期应用糖皮质激素可能引起的糖尿病、骨质疏松、高血压、肥胖等副作用。 (3)慢作用抗风湿药(DMARDs):主要包括免疫抑制剂和抗肿瘤坏死因子拮抗剂,可用于中重度病例。前者主要通过抑制免疫功能引起细胞介导的免疫抑制,包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环磷酰胺等;后者通过阻断前炎症因子的释放,减轻关节损伤,改善病变预后,常用的药物为依那西普。

四、中医治疗 由于该病病因未明,故无特异性疗法。但根据其临床表现,中医属“痹证”范畴,常由于正气亏虚、风寒湿邪侵袭所致,因此治疗当以补益肝肾、活血通络为原则。

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