儿童正畸必须拔牙吗？
作为在口腔医院工作十年的老阿姨，虽然不经常在门诊看到小朋友做矫正，但毕竟也见过好多。 儿童的正畸治疗方法有功能性矫正（也叫阻断性矫正）和结构性矫正。一般3-6岁是功能性矫正的时机，这个年龄孩子的乳牙刚刚更换完毕或即将全部更换完毕，处于替牙期阶段，此时孩子的骨骼发育尚未定型，牙齿移动较快，治疗效果较明显；而结构性矫正多用于恒牙早期及成年患者。因为儿童期的生长发育特性，以及口腔颌面部畸形常见的临床表现，往往是需要借助正畸治疗来纠正的。然而并不是所有的儿童都要做正畸治疗。
临床上常根据“四科检查”的结果来判断孩子是否需要进行正畸治疗。 四科是指：口腔科、儿科、眼科及耳鼻喉科的医生联合检查。 如果发现有如下情况，则需尽早行正畸治疗： 开合（地包天）、反颌（天包地）、侧方颌、牙列稀疏、牙列拥挤、前突和后缩等问题的患者。 除了上述问题外，还有两类需要考虑进行正畸的患者： 一类是没有明显的口腔颌面部畸形，但有不良习惯（如吮指、舔牙、咬嘴唇、晚啃指甲）导致牙列不齐的人群；另一类则是由于遗传因素导致的牙列不齐者。 对于上述情况的儿童，往往通过功能矫治器可以取得较好的治疗效果，不需要拔除牙齿即可获得满意的疗效。 但如果是以下情况，可能需要拔除部分龋齿、异常牙才能完成正畸治疗，获得理想的容貌和咬合关系：
1. 严重下颌后缩，牙列拥挤，下巴没有地方安放，即使做了矫正也不好看的人；
2. 上颌前凸，下颌骨发育不足，严重的龅牙，需要通过拔牙提供充足的间隙让上下牙齿能排列得较好的人；
3. 双颌前凸，也就是上下嘴唇都往前突出，可以通过拔牙给上颌骨骼移位的机会，同时收缩牙龈高度，使唇形变得美观的人；
4. 有不良习惯，如咬手指头或舌头，睡觉时喜欢磨牙的人，可能需要在治疗时拔牙。 不过，虽然临床上常需要拔除智齿和四颗前三颗后磨牙，但由于个体差异，不是所有患者都需要拔除所有这些种类的牙齿。