儿童肛瘘怎么治疗?

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小儿肛瘘与成人肛瘘不同,因小孩生长发育迅速,抵抗力较差,手术伤口容易感染,术后愈合能力差,如果处理不当,将会给孩子留下终生遗憾。 对小儿肛瘘应采取积极的态度进行治疗,尽量一次性手术治疗,减少反复发作可能。 手术治疗原则是尽可能彻底清除内口周围感染性病灶,切断瘘管,消除复发因素。

但应注意:

1、尽量不损伤肛门括约肌;

2、不切除未感染的肛隐窝;

3、不缝合瘘管的残端,保持伤口引流畅通。 对小儿肛瘘手术中的几个关键环节把握得当,手术就不会对小儿的肛门功能造成大的影响,也不会给小儿带来持久的痛苦。

一、寻找内口 内口是肛瘘感染的源头,只有彻底清除内口周围的细菌感染灶,才能有效防止肛瘘复发。然而,由于小儿特殊的解剖结构,寻找内口并非易事,如找不着可能需要多次反复手术才能成功。及时明确内口的所在是非常重要的。 一般通过直肠指检即可找到可能的内口。但在具体检查过程中,往往不能一次找到,需要反复查找,甚至需要在麻醉状态下进行指检才能明确。 在确定内口位置时,需要注意以下几点:

① 不要直接用手触诊以探测内口所在,因为手指伸入肠道后容易污染,引起炎症扩散而导致严重的消化道反应或全身症状的发生;

② 如果在直肠指检中,发现有肛乳头肥大、直肠黏膜隆起或乳头状肿物,需要特别提高警惕,因为这些表现有可能是内口的所在。此时,应注意探查该隆起的周围是否有放射状的裂隙状开口或凹陷,这是内口最可靠的标志;

③ 对于反复复发的慢性肛瘘,由于其反复炎性渗出而使肛瘘管道变浅,有时甚至可以在游离表面直接见到内口,此点也便于确认;

④ 对于婴幼儿较难找的内口,可在局部麻醉下,进行直肠指检,一旦找到了内口,可缝合部分肌层作为标记。 二、彻底清创 清除感染灶是保证手术效果的关键。小儿的抗病能力较低,创伤愈合能力相对较弱,如果不将感染的肛窦、肛周皱襞及其内的炎性分泌物彻底清除,就可能留下隐患,导致复发。对于小儿肛痿来说,除非影响美观,一般不用切除瘘管,否则容易丧失最佳治疗时机。

三、注意保护肛门功能 小儿肛门功能尚不完善,如果对括约肌造成了损害,可能导致失禁;同时,由于创伤较大,如果没有做好肛门护理,也有可能造成粪便以及细菌侵入伤口,从而导致手术失败。在手术过程中及手术后,都应该做好肛门护理工作。

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